부정맥 I49.1 진단금 지급 사례
4개사 지급내역으로 확인합니다.

진단서와 의료자문 의견을 함께 살펴본 사례입니다.

1. 진단서에는 심방조기박동 I49.1이 기재되어 있었습니다.

   제공된 진단서에는 두근거림·동성 빈맥과 함께 심방조기박동이 최종 진단으로 표시되어 있습니다. 심실조기수축 I49.3과는 다른 진단코드입니다.

2. S화재 부지급 통보 후 진단 근거를 다시 검토했습니다.

   지산은 이 건이 부지급 통보 후 전액 지급된 사례임을 확인했습니다. 의료자문의 첫 회신은 증상을 중심으로 판단했으나, 추가 질의가 반영된 두 번째 회신에서는 주치의의 I49.1 진단을 배제할 명백한 근거가 없다는 취지의 의견이 제시되었습니다. 자문 의견 전체를 모든 부정맥의 진단 기준으로 일반화할 수는 없습니다.

3. 이후 지급사실 안내에서 금액을 확인했습니다.

   S화재 지급사실 안내에는 진단비 5,000,000원과 지연이자 78,048원이 기재되어 있습니다. 다른 3개사의 지급액도 각각의 지급내역서로 확인했습니다. 4개사가 모두 같은 이유로 거절했다가 지급한 사례라는 뜻은 아닙니다.

보험사별 지급액과 가산금액

실제 지급액에는 위와 같이 지연이자가 포함됩니다. 메리츠화재 진단비는 지급 총액에서 문서에 기재된 지연이자를 뺀 금액입니다. 이 지급액은 본인의 예상 수령액이나 평균 지급액을 뜻하지 않습니다.

진단서와 지급내역서 발췌

개인 식별정보, 계약·사고·청구번호, 날짜, 계좌 및 담당자 정보를 제거한 화면입니다. 주요 진단명과 지급액을 원문 위에 큰 글자로 함께 정리했습니다.

부지급 이후전액 지급 완료S화재 · 진단비 500만 원

도장은 지산이 사례 결과를 설명하기 위해 추가한 표시이며, 보험사가 발급한 도장이 아닙니다. 부지급 후 전액 지급 표시는 S화재 건에 해당합니다.

비슷한 진단이라도 내 계약을 따로 확인해야 합니다.

• 특약이 보장하는 질병과 진단확정 요건을 먼저 확인합니다.
• 보험사와 주치의 설명이 다르면 어떤 자료와 질문을 근거로 판단했는지 비교합니다.
• 검사 수치나 코드 하나만으로 지급 여부를 결론 내리지 않습니다.
• 계약별 가입금액·감액기간·지급 조건을 따로 정리합니다.

보험증권·약관에서 내 진단금 확인하는 순서 →

상담 전 자료 정리 방법 →